Астматический статус – тяжелейшее осложнение бронхиальной астмы, угрожающее здоровью. Оно в несколько раз повышает риск смерти больного при приступе.
Осложнение сопровождается постоянно развивающейся дыхательной недостаточностью, при этом отсутствует результат от лечебных мероприятий.
Купировать приступ в данном случае крайне сложно. Важно знать правила оказания первой помощи при этом состоянии.
Астматический статус
Астматическим статусом называют продолжительный приступ бронхиальной астмы, при прогрессировании которого развивается сильная дыхательная недостаточность. Летальность в этом случае достигает 17%.
Это состояние связано с отечностью слизистой оболочки бронхов и спазмами их мускулатуры. При таких условиях в альвеолах скапливается большое количество густой мокроты, которая не отходит вообще либо отходит в незначительных количествах.
Патология очень опасная, так как приступ невозможно купировать с помощью увеличенной дозы бронходилататоров, которые пациент обычно применяет при астматических приступах.
Классификация астматического статуса
Астматический статус характеризуется нарушением дыхания на вдохе и удлиненным выдохом. При непродолжительном вдохе в легкие поступает больше воздуха, чем выходит при выдохе, что обусловлено закупоркой и уменьшением просвета дыхательных путей. Такие условия проводят к раздуванию легких.
Из-за увеличения уровня давления в грудной полости и внутри альвеол развивается легочная гипертензия, а также повышается давление в полости правого желудочка сердца. При этом происходит нарушение возврата венозной крови к сердцу.
При форсированном выдохе мелкие бронхи подвергаются еще более выраженному спазму. В таких условиях происходит застаивание воздуха в легких, а в крови снижается количество кислорода.
Подобное явление требует немедленной госпитализации больного.
По критерию возникновения различают такие виды астматического статуса:
- постепенно развивающийся, при которой происходит медленное нарастание механической обструкции бронхов. У больного наблюдается блокада бета-адренорецепторов, активизируются рецепторы, которые вызывают сужение бронхов;
- анафилактический. Данный вид патологии выражается в анафилактической реакции немедленного типа. При этом происходит высвобождение медиаторов аллергической реакции, которое сопровождается тотальным бронхоспазмом и асфиксией в момент контакта с аллергеном;
- анафилактоидный. Возникает рефлекторный бронхоспазм как ответ на воздействие на рецепторы дыхательных путей разнообразных раздражителей – физических, механических, химических.
Выделяют следующие стадии астматического статуса:
- относительной декомпенсации;
- декомпенсации, при которой происходит нарушение функций легких;
- кома, связанная с дефицитом кислорода.
Любая форма астматического статуса требует срочной квалифицированной помощи.
Причины и факторы риска
Астматический статус чаще всего возникает из-за отсутствия или неправильной терапии бронхиальной астмы. С подобным осложнением может столкнуться пациент, который отказался от постоянного приема препаратов, составляющих основу базисной терапии.
В большей степени это относится к ингаляционным глюкокортикостероидам.
К другим причинам, которые способны спровоцировать длительный спазм бронхов при бронхиальной астме, что характерно для астматического статуса, относятся следующие:
- неконтролируемый прием препаратов для снятия приступа астмы. Максимальное количество использования ингалятора — 6-8 в день, так как слишком частое его применение снижает чувствительность организма к действию лекарства и приводит к затянувшемуся приступу астмы и астматическому статусу;
- постоянное воздействие аллергенов на организм больного, в роли которых выступают некоторые продукты питания, пыльца цветущих растений, шерсть животных, вакцины и сыворотки, бытовая и библиотечная пыль, плесневые грибки;
- эмоциональное перенапряжение;
- развитие инфекционных и воспалительных заболеваний дыхательной системы;
- бесконтрольное применение некоторых лекарственных средств.
Факторами риска в данном случае являются:
- неблагоприятные социальные условия. Астматический статус наиболее часто наблюдается у лиц, которые имеют низкий уровень доходов и получают меньший доступ к квалифицированной медицинской помощи;
- возраст. Чаще всего это осложнение встречается у пожилых людей;
- наличие сопутствующих патологий (болезни легких, деформация грудной клетки, застойная сердечная недостаточность);
- курение;
- хроническое воспаление мелких бронхов с постоянными обострениями.
Резкая смена климата также является одним из факторов, который способен спровоцировать затяжной приступ астмы. Именно поэтому астматикам рекомендуют проходить курс терапии в привычных климатических условиях.
Еще один фактор риска в данном случае – эпизоды судорог или обморока при обострениях астмы.
Симптоматика
Каждая стадия астматического статуса имеет характерные симптомы.
При первой стадии возникают следующие признаки:
- продолжительные приступы удушья в течение дня, которые, что характерно для астматического статуса, не поддаются купированию при использовании привычных ингаляторов. В периоды между приступами не удается в полной мере восстановить дыхание;
- выраженная тахикардия;
- свистящие хрипы в груди больного, которые можно четко услышать даже на расстоянии;
- мучительный кашель приступообразного характера. Он сухой, надсадный. Может выделяться незначительное количество вязкой прозрачной мокроты;
- ускорение ЧСС до 120 ударов в минуту;
- гипертензия;
- повышенная немотивированная раздражительность;
- боли в области сердца ноющего или колющего характера;
- учащенное дыхание. При астматическом статусе больной делает[М12] до 40 дыхательных движений в минуту;
- синюшный оттенок кожных покровов и слизистых оболочек.
Вторая стадия (стадия декомпенсации) – крайне тяжелое состояние, для которого характерны следующие проявления:
- резко выраженная одышка;
- заторможенность реакций;
- поверхностное дыхание;
- набухание вен в области шеи;
- приобретение кожными покровами бледно-серого цвета. Кроме того, кожа становится влажной и липкой.
Артериальное давление падает, число сердечных сокращений не превышает 140. Тоны сердца глухие.
Также на второй стадии этого осложнения у больного нарушается сон, он не может принимать пищу и пить.
На этой стадии применение бронхолитиков абсолютно неэффективно.
При третьей стадии астматического статуса, которую также называют гиперкапнической ацидотической комой, возникают следующие симптомы:
- нитевидный пульс;
- потеря сознания;
- глухие тоны сердца;
- редкое поверхностное дыхание;
- покраснение кожных покровов;
- выступание холодного липкого пота.
На третьей стадии при прослушивании легких дыхательные шумы отсутствуют.
При астматическом статусе как наиболее тяжелом осложнении астмы у всех пациентов возникает обезвоживание, нарушается электролитный баланс в организме.
На разных стадиях астматического статуса не исключены нарушения сознания, которые могут носить разный характер: от возбужденного эмоционального состояния до комы.
Первая помощь при астматическом статусе
При затяжном приступе астмы необходимо знать, как правильно оказать помощь больному.
Алгоритм неотложной помощи при астматическом статусе выглядит следующим образом:
- вызов бригады скорой помощи. Без медицинского квалифицированного вмешательства справиться с затяжным приступом не удастся;
- организация притока свежего воздуха. Необходимо открыть все форточки в помещении;
- обеспечение правильного положения тела больного. Нужно помочь ему принять правильную позу: он должен сидеть с опорой на руки – это несколько облегчит дыхание. Когда правильное положение будет принято, нужно помочь пострадавшему воспользоваться ингалятором. Одежду и прочие предметы, которые сдавливают грудную клетку, необходимо снять.
Пациент с астматическим статусом подлежит немедленной госпитализации.
После оказания первой помощи признаком облегчения состояния больного является продуктивный кашель. При этом дыхательные пути освобождаются от мокроты, а дыхание постепенно восстанавливается.
Лечение астматического статуса
Чтобы улучшить состояние больного при астматическом статусе и сохранить его жизнь, проводят специфическое лечение.
Врачи после приезда помогают больному:
- восполняют дефицит кислорода. Для этого проводят оксигенотерапию – пациент получает увлажненный кислород из кислородного баллона через маску;
- вводят препараты-адреномиметики;
- в тяжелых случаях вводят кортикостероиды.
Целями терапии астматического статуса, вне зависимости от стадии, являются:
- купирование воспаления и снятие отека слизистой оболочки мелких бронхов;
- восстановление проходимости бронхиальных путей;
- стимуляция бета-адренергических рецепторов.
Медикаментозное лечение астматического статуса заключается в применении следующих препаратов:
- кортикостероиды. Лекарства этой фармакологической группы повышают чувствительность бета-адренергических рецепторов. Также гормоны оказывают противоотечное, антигистаминное и противовоспалительное действие;
- неселективные бета2-агонисты. Речь идет преимущественно об адреналине. С применения этого средства начинают лечение больного, поступившего в медицинское учреждение с симптоматикой затяжного астматического приступа. Адреналин расслабляет мускулатуру бронхов, вследствие чего они расширяются. Дозировка зависит от веса пациента и рассчитывается индивидуально;
- антибиотики. Такие средства нужны только в тех случаях, если у больного был выявлен инфильтрат в легких, а также при обострении хронического бронхита с выделением гнойной мокроты;
- седативные препараты. Подобные лекарственные средства показаны к применению в малых дозах, при тщательном контроле сознания пациента лечащим врачом.
Искусственная вентиляция легких проводится при второй и третьей стадии астматического статуса.
Астматический статус можно снять не столько за счет количества введенных препаратов, сколько при помощи продолжительного и многоступенчатого лечения.
Лечение патологии у детей аналогично терапии, которая проводится взрослым.
Признаки улучшения состояния пациента с астматическим статусом заключаются в уменьшении тахикардии, улучшении функций дыхания, увеличении пиковой скорости выдоха.
Если наблюдается положительная динамика, то у больного исчезает страх, раздражительность, налаживается сон.
Если проводимое лечение неэффективно, кислородное голодание и обструкция дыхательных путей прогрессируют.
Прогноз
Если пациенту с астматическим статусом своевременно была оказана квалифицированная помощь, то прогноз для жизни благоприятный. Он существенно ухудшается, если необходимые лечебные мероприятия не были проведены. В этом случае повышается риск летального исхода.
Госпитальная летальность при подобном диагнозе составляет около 5-6%. Во внебольничных условиях этот показатель достигает 70%.
К вероятным последствиям астматического статуса необходимо отнести:
- нарушения сердечного ритма, несовместимые с жизнью;
- пневмоторакс;
- повреждения центральной нервной системы, спровоцированные гипоксией;
- отек легких;
- присоединение вторичной инфекции и развитие воспалительного процесса (например, пневмонии);
- метаболический ацидоз;
- недостаточность надпочечников.
Также астматический статус при отсутствии лечения приводит к коме и смерти больного.
Профилактика
Астматикам важно придерживаться мер профилактики, чтобы избежать обострения астмы и развития астматического статуса. Для этого необходимо:
- регулярно использовать медикаменты для контроля астмы;
- всегда носить с собой препарат, который снимает приступы;
- избегать воздействия пищевых аллергенов. Из ежедневного меню следует исключить шоколад, мед, цитрусовые, орехи, молоко, а также все продукты с искусственными добавками – красителями, ароматизаторами;
- контролировать прием седативных, антигистаминных, снотворных препаратов;
- ограничить контакты с животными;
- отказаться от курения, не бывать в местах с высокой концентрацией табачного дыма.
Астматический статус – наиболее опасное осложнение астмы, требующее госпитализации пациента. Своевременное лечение позволяет спасти его жизнь. При отсутствии терапии больной погибает. Ни в коем случае нельзя лечить патологию самостоятельно.